Editörün Notu:
Case Challenge serisi, bazıları bir çok klinisyen tarafınca çoğunlukla karşılaşılmayan, sadece gene de doğru bir halde tanınması mühim olan, teşhis edilmesi zor durumları ihtiva eder. Aşağıdaki hasta senaristliğini ve ilgili soruları kullanarak teşhis ve tedavi becerilerinizi kontrol edin. Gelecekteki bir Olay Mücadelesi için önermek istediğiniz bir vakanız var ise, lütfen bizimle iletişime geçin.
Arka fon
9 yaşındaki bir çocuğun anası, çocuğunun “nefes alamadığını” bildiriyor. 5 senelik geçmişi var astım inhale albuterol ve flutikazon propiyonata tepki veren kedi tüyü ve polen alerjileri ve soğuk algınlığı ile tetiklenir. Hasta 5 yaşlarındayken soğuk algınlığının tetiklediği akut astım hücumu sebebiyle acil servise (ED) başvurdu. İyi bir yanıtla 8 yaşlarında önleyici flutikazon tedavisine başladı. Herhangi bir ameliyat geçirmemiş yada gece yatışları olmamıştır.
Çocuk, narin, kendi kendini cisgender bir adam olarak tanımlıyor. Anası, doğumda 7 lb 11 oz (3.49 kilogram) ağırlığında bulunduğunu ve tam süreli, sorunsuz bir hamilelik ve vajinal doğum yaptığını bildirmiştir. 2 aylıkken gevezelik eden, 6 aylıkken oturan, 1 yaşlarında yürüyen, 2,5 yaşlarında tamamen wc eğitimi almış ve üç kelimelik cümleler kurabilen, 6 yaşlarında bisiklet sürebilen. 3 yaşlarında anaokuluna ve 6 yaşlarında anaokuluna başladı ve bilimsel nitelikli olarak üçüncü derslik için derslik düzeyinde. Hasta, evli olan biyolojik anne babaları ve 6 yaşındaki bir kız kardeşi ile bir havaalanından fazlaca uzak olmayan bir kentsel ortamda yaşıyor.
Ne hasta ne de bakıcıları, herhangi bir tür istismar, dikkatsizlik, aile içi yada toplumsal şiddete şahit olma yada ani kayıplar benzer biçimde travmatik vakaları bildirmez. Tek stresör, COVID-19 hastanın şu anda endişelenmediği pandemi. Geçtiğimiz 2 yıl, pandemi sebebiyle aile için ara sıra sıkıntılı geçti; sadece COVID-19’dan ölen kimseyi tanımıyorlar, finansal olarak yönetim edebildiler ve hasta neredeyse 18 ay süresince okula gitti. Bu süre zarfında dostlarıyla çevrimiçi oyunlar oynadı ve görüntülü söyleşi uygulamalarını kullandı.
Son 6 aydır, tertipli olarak okula bizzat gidiyor. Öğretmeninin herhangi bir ciddi davranışsal kaygısı olmamıştır; sadece okul sanal olduğunda anası hastanın ara sıra utangaç bulunduğunu ve yalnızca öğretmen direkt ona hitap ederse soruları yanıtlayacağını fark etti. Anası, onun daima sessiz bir çocuk bulunduğunu, bir iki yakın dost edinebildiğini ve başkalarıyla iyi geçindiğini sadece daha geniş bir toplumsal ortamda tanımış olduğu insanlarla konuşmaya eğilimli bulunduğunu ve başkalarıyla karışmadığını ekliyor. . Hasta son zamanlarda notlarının düştüğünü bildiriyor ve bunun İspanyolca dersi yüzünden olabileceğinden şüpheleniyor. Notunun bir kısmı yabancı bir öğrenciye kendini İspanyolca tanıtmaya dayanıyor ve iyi tanımadığı insanlarla konuşmaktan hoşlanmadığını söylüyor. Bu tür etkileşimleri kendisine stresli olarak bildirir.
Hasta ek olarak ara sıra gece yarısı sebepsiz uyandığını, korktuğunu ve nefes alamadığını hissettiğini söylüyor. Ailesinin hastanede olduğu ve yalnız olduğu kabuslar görüyor. Sonrasında, kimi zaman ebeveynlerinin yada kız kardeşinin yatağına girer ve uykuya dalar. Okuldaki mühim bir sınavdan önceki gece de uykuya dalmakta güçlük çekiyor. İyi bir not alamayacağından ve ailesini hayal kırıklığına uğratacağından endişeleniyor.
Kaygısı hakkında daha çok sual sorulduğunda hasta, solunum esnasında da göğsünde “sıkışma” olarak tanımladığı “o duygu” bulunduğunu söylüyor. Astım solunum cihazını kullandı fakat hiçbir tesiri yok benzer biçimde görünüyor. İnhaleri kullandıktan sonrasında kimi zaman daha çok sıkışma hissediyor ve kalbi hızla atıyor, bu da nefes darlığı hissini artırıyor. Bu gerginlik dönemleri ortalama 10 dakika sürer. Bu saatlerde okul hemşiresinin odasına gider. Bir süre oturduktan sonrasında birazcık daha iyi hissediyor ve sonrasında sınıfa dönebiliyor, sadece teneffüste dostlarıyla oynamayı özlüyor. Kaygıya niçin olabilecek öteki durumlar hakkında sual sorulduğunda, yaklaşan bir okul oyunu hakkında birazcık endişeli bulunduğunu söylüyor. Bununla beraber, gerginlik hissi çoğu zaman ansızın ortaya çıkar.
Yoruma kapalı.