Karen M. Roach, RVT, VTS (ECC), yoğun bakım dersine Atlantic City, New Jersey’deki 2022 Atlantic Coast Baytar Konferansı’nda kalıcı bir izlenim bırakan kişisel bir deneyimini anlatarak başladı. veterinerlik, acil serviste çalışıyordum ve tedavi odasında ayakta duruyordum. Hastanenin ön kapısı açıldı ve oksijen maskesi takan bir kedi taşıyan tam teçhizatlı bir itfaiyeci ortaya çıktı. Bu, cebinizde cep telefonunuz olsa fotoğraf çekebildiğiniz, sadece o görüntü kafamın içinde kalmış olduğu günlerden fazlaca önceydi” dedi. “Bir apartmanda yangın çıkmıştı ve kalanlar için evcil hayvan aramak için geri dönerek durduğu gün. O fazlaca hayvan bir insandı ve hayvanların saklanacağı yer türlerini biliyordu. Günün sonunda bizlere 4 hayvan daha getirdiğini düşünüyorum” diye ekledi. İlk müdahale ekipleri bir hayvanı alevden kurtardıktan sonrasında ellerinden geleni yapıyorlar, sadece bundan sonrası bizlere kalmış, diye devam etti Roach. “Biz ne yaptık? Ne için izlememiz gerekiyor? Duman soluma hastaları için endişeler nedir?” Yangından kurtarılan bir hastayı tedavi etme New Jersey, Mount Laurel’deki Mount Laurel Hayvan Hastanesi’nde acil ve tehlikeli sonuç bakım teknisyeni uzmanı olan Roach, yangından kurtarılan bir hastayı tedavi ederken her şeyi bekleyebileceğiniz mevzusunda uyardı. Hastada ciddi yanıklar olabilir, ciddi derecede distimik olabilir yada hatta ölmüş olabilir. Roach, “Süratli hareket etmeye hazır olmanız ve en önemlisi: oksijen, oksijen, oksijen” dedi. Oksijen verildiğinde, baytar hekimler ilk değerlendirmeye geçebilir, diye ekledi Roach. Herhangi bir solunum umutsuzluğu emaresinin deşifre edilmesine hususi dikkat gösterilmelidir. Birincil endişeler hipoksemi, pulmoner hasar ve akciğerlerde ve ekstremitelerde termal hasardır.5 Duman inhalasyonunun yaygın klinik neticeleri aşağıdaki gibidir: BronkospazmÜst solunum yolu obstrüksiyonu Minik hava yolu tıkanıklığı Akciğer enfeksiyonuSolunum yetmezliğiRoach, nabız oksimetresi, ko-oksimetre ve hastanın hemodinamik stabilitesinin denetim edilmesini önerdi. İdeal durumda, arteriyel kan gazı alınması hastanın ne kadar iyi ventilasyon yapmış olduğu hakkında daha çok data elde edecektir. Ek olarak, ko-oksimetri, bir hastanın ciddiyeti hakkında daha detaylı data sağlar. Nabız oksimetresi oksihemoglobin ve karboksihemoglobin içinde fark yapamadığından, oksijenasyon satürasyonu öyleki olmasa bile düzgüsel görünebilir, diye deklare etti. monoksit ve/yada siyanür toksisitesi. Bu koşullara haiz hastalar ek olarak hipoventilasyona bağlı olarak metabolik asidoz (sistemik hipoksiye sekonder hiperlaktatemi) yada solunumsal asidoz yaşayabilir. Roach, “Bu hastaların fazlaca yakından izlenmesi gerekir” dedi. “Daima nefeslerini seyretmek ve mümkün olduğunca sık üst solunum yolunu şişlik emareleri için denetlemek istiyoruz. İşler hızla aşama kaydediyor.” Herhangi bir acil hastada olduğu şeklinde, duman solumaktan muzdarip hayvanlar için öykü almak fazlaca önemlidir. Bununla beraber, Roach’un belirttiği şeklinde, koşullar sebebiyle, sahibi başka bir yerde tedavi görüyor olabilir ve tıbbi geçmişini sağlayamıyor olabilir. Bu yüzden, hastayı tedavi etmeden ilkin kapsamlı ve odaklanmış bir fizik muayene daha da mecburi hale gelecektir. En azından, hastanın dumanla dolu ortamda ne kadar süre kaldığını belirlemeye çalışın, diye teşvik etti. Roach, acil oksijen uygulamasının önemini yineleyerek, “Duman soluyan her hastada karboksihemoglobin bulunduğunu varsaymalıyız,” diye deklare etti. Başlangıçta hafifçe bir halde ortaya çıkabilir, sadece kurum ve ısı hava yollarına yerleştikçe şişlik ve ödem ilerleyebilir. “İşler oldukça süratli bir halde yokuş aşağı gidebilir” diye tavsiyede bulunmuş oldu. Mesela, üst solunum yolundaki direkt ısı yaralanması ve iltihaplanma, ödeme ve peşinden hava yolu tıkanıklığına yol açabilir. Hastalar minimum 4 saat oksijen almaya devam etmelidir. Vakaya bağlı olarak uzun soluklu bakım lüzumlu olabilir. Hastalar belirgin solunum emareleri ile başvurduğunda, sonraki 48 saat süresince yakından izlenmelidir. Hasta herhangi bir solunum sıkıntısı emaresi olmadan stabil olarak başvurursa, çoğu zaman 6 ila 8 saat gözlemlenir ve peşinden taburcu edilir. Bununla beraber, Roach, pulmoner dokulardaki ihtimaller içinde yaralanmaların ilerlemediğinden güvenli olmak için bu hastaların 72 saatte yeniden denetim edilmesi icap ettiğini belirtti. Daha ciddi vakalarda, hasta kan gazlarını düzgüsel aralıkta tutamıyorsa yada mekanik ventilasyon lüzumlu olabilir. eğer yorulurlarsa. Hastanın ödemi çözülmeden ilkin 4 güne kadar ventilasyon gerekebileceğini deklare etti. Toksisitelerde gezinme Bilhassa, plastik, yün, ipek yada naylon şeklinde bileşik malzemeler yakıldığında zehirli kimyasalların solunması riski artar. dedi Roach. Havadaki müteakip dumanlar karbon monoksit ve siyanür olacaktır. Karbon monoksitin solunması karboksihemoglobin üretimine neden olur ve oksihemoglobin eğrisinin sola kaymasına niçin olur. Bu sonrasında dokulara oksijen salınımını bozar, bu da hücresel hipoksiye, miyokardiyal fonksiyonda azalmaya, merkezi sinir sistemi demiyelinizasyonuna neden olur ve hastayı reperfüzyon hasarına yatkın hale getirir. Roach, bunun yanı sıra siyanür toksisitesinin solunum sıkıntısına katkıda bulunacağını deklare etti. Dumanların uzun soluklu solunması da inanılmaz hasara niçin olabilecek kimyasal trakeal bronşite yol açabilir. “İş arkadaşlarımdan birinin bir [dog with] nefes borusunun astarını öksüren duman inhalasyonu, hepsi tek parça. Bundan sonrasında o zavallı köpeğin nefes borusunun astarının ne kadar ham bulunduğunu hayal edebilirsiniz,” dedi Roach. Ihmal etmeyin, hayvan inanılmaz derecede sıcak duman ve dumanı solunum ettiğinden, hastanın iç kısmındaki hasar muhtemelen dışarıdan gözlemlenenden fazlaca daha kötüdür. .Nefesin ötesinde Kapsamlı bir dış muayene yapılmalıdır. Roach, yanık yaralanmaları, kürkte kurum ve yanmış bıyık yada kürk emareleri aramayı tavsiye etti. Ağız boşluğunu ve burnu kurum, yanık yada ödem emareleri açısından incelediğinizden güvenli olun. Yanıkların sertliğini beşeri tıbba benzer bir sistem kullanarak değerlendirin. “Vücudun %20’sinden fazlası yandıysa, bu ciddi bir yanık olarak kabul edilir. Bu hastaların aşırı elektrolit problemlerine ve hatta çoklu organ işlev bozukluğuna haiz olmasını beklemelisiniz” dedi. Mukus zarını hastanın siyanotik olma olasılığına bağlı olarak renk değişikliği emareleri açısından inceleyin. Kiraz kırmızısı bir mukoza zarı, karbon monoksite maruz kalmanın bir göstergesidir. Solunumla ilgili acil durumlar ve dış yanıklar ele alındıktan sonrasında, ek termal hasar emarelerini saptamak için bir optik muayene gereklidir. “Herhangi bir şişlik, akıntı, kornea ülseri ve kornea ödemi olup olmadığına bakın. O halde gözleri gerektiği şeklinde tedavi edin,” dedi Roach. Daha acil mevzulara hızla geçmeden ve tam bir muayene için geri dönmeden ilkin bir hasta vardığında gözleri yağlamayı önerdi. Bir hayvanın görüşü mühim ve kurtarılmalı olsa da, bir oküler yaralanmanın ölüme niçin olması pek ihtimaller içinde değildir. Roach, “Kardiyovasküler sistem hakkında da endişelenmemiz gerekiyor” diye ekledi. Ağrı, hiperkapni ve hipoksi – bilhassa hayvan şoktaysa – bunların tümü kalp atış hızının artmasına ve aritmi şansına yol açabilir. Roach ek olarak duman soluma hastalarının tümünün taburcu edilmeden ilkin röntgen çekmesini tavsiye etti, sadece bu hastaların hastalarının zararına değil. hayvanın genel sağlığı. Bir röntgende keşfedilenlerin başlangıçta durumu fazlaca fazla değiştirmeyeceğine dikkat çekti. “Kimi zaman birkaç saat sonrasına kadar göğüs radyografilerinde değişimler görünmez” dedi. Prognozun belirlenmesi Prognoz, hastanın dumanla dolu ortama ne kadar süre maruz kaldığına, klinik belirtilerinin ne kadar şiddetli olduğuna ve ek olarak yanık olup olmadığına bağlıdır. yaralanmalar, Roach sonucuna vardı. Bir çok köpek ve kedi, karbon monoksit ve siyanür toksisitesinden çabucak iyileşirlerse ve ilk 24 ila 72 saat içinde minimal solunum ve/yada nörolojik emareler gösterirlerse taburcu edilecektir. Termal yanıkları olan hayvanlarda duman inhalasyonundan meydana gelen ölüm oranı mühim seviyede daha yüksektir. Roach, yalnızca duman solunması olan köpeklerin ve kedilerin hayatta kalma oranının %90’a varan oranlarda bulunduğunu bildirdi. fibroz. Hastanın tıbbi geçmişinin bir parçası olacak tanı testlerine ek olarak, X-ışınları gelecekteki randevular ve bakım için bir temel sağlamak için mükemmel bir araçtır.ReferansRoach K. Sen benim kahramanımsın! Duman İnhalasyonu. Sunulan: Atlantik Kıyısı Veterinerlik Konferansı; 10-12 Ekim 2022: Atlantic City, New Jersey. www.dvm360.com/2022-acvc-proceedings
Yoruma kapalı.